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男性不育的輔助生殖技術

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如果手術或內科治療均不能解決生育障礙,則可選擇輔助生殖技術完成受孕。

男性不育的輔助生殖技術

1、宮腔內人工授精

宮腔內人工授精(IUI)是將洗滌後的精液,越過宮頸屏障,直接置入宮腔內。IUI的主要適應症是宮頸因素的不育症,以及少精症、免疫性不育症和精液輸送障礙(如尿道下裂)等。為保證療效,IUI要求精液中至少應有5-40X106的活動精子。宮腔內人工授精的成功率差別很大,與女方的生殖潛力直接相關。對於男性不育症,每個IUI治療週期的妊娠率在8%-16%之間。採用超聲和尿檢監測排卵,可以提高IUI的成功率。

2、體外授精(IVF)和卵泡漿內單精注射(ICSI)

體外授精是一項比IUI更復雜的技術,更多地去除了精子在女性生殖道遭遇的艱難險阻。IVF包括了控制性促排卵,和在正常的排卵前,由超聲引導經陰道獲取卵泡等過程。獲取的卵子在有蓋培養皿中,由5X105-50X105 個精子授精。該項技術可以解決精子密度低的中、重度不育症的生育障礙。最近,在IVF的基礎上又有革命性進展,即精子的顯微注射技術,或ICSI。卵子受精所需的活精子由數十萬減少到1個。ICSI技術的開展,促進了針對無精子症患者的取精術的發展。該技術同時也推動了泌尿外科醫生,使其超越精液範疇,在男性生殖道內探求精子,以協助患者完成生物學意義的妊娠。目前,精子的來源涵蓋了輸精管、附睾和睾丸。需要注意的兩點是:(1)IVF和ICSI可能避免了許多自然受精中的自然選擇屏障,使導致不育的異常缺陷傳至後代。這是一個倫理學的大問題,特別是如Klinefelter綜合徵等X連鎖疾病,可能在其孫子輩重現,導致可治療的男性不育症。(2)近期的資料顯示,利用該技術生育的後代,其性染色的異常率,較自然妊娠的後代高4倍。

3、胚胎種植前基因診斷

胚胎種植前基因診斷是一項高度特殊化的檢查方法,可以精確地確定胚胎的遺傳學常態。有些患者,通過IVF和ICSI技術,可能將可遺傳的,並危及生命的疾病傳至後代。胚胎種植前基因診斷,是從有蓋培養皿中的早期胚胎上獲取單個細胞。然後檢測獲取自細胞的遺傳物質,以確定受檢胚胎是否攜帶了異常的染色體或基因。藉助於胚胎種植前基因診斷,IVF和ICSI產生的早期胚胎可以接受單獨檢查,確定是否存在可疑的遺傳特徵。由於其實時的特性,能在24h內確定是否進行胚胎移植,以確保致命性疾病不被下傳。很顯然,從胚胎上獲取數個細胞,不會損害多數胚胎的存活和正常發育。