橄欖體腦橋小腦萎縮在中老年人中最常見，患者最典型的症狀就是小腦出現了功能性的障礙，剛開始雙下肢會表現出無力，容易跌倒，隨後會出現眼球運動障礙。需要儘早治療。
1.小腦性共濟失調
小腦功能障礙是本病最突出的症狀，佔73%，表現為進行性的小腦性共濟失調。多早期出現，首發症狀以雙下肢無力及共濟失調最多(88%)。首先表現於雙下肢，常訴下肢發軟、乏力、易跌而就醫。自主活動緩慢而不靈活、步態不穩、平衡障礙、基底加寬。逐步出現兩上肢精細動作不能，動作笨拙與不穩。由於小腦功能障礙表現腦神經受損症狀是頭暈、構音障礙、斷續語言、吞嚥困難、飲水嗆咳、眼球震顫、意向震顫。還有部分病例可有舌肌和麪肌的肌束顫動。並可出現面神經癱瘓。
2.眼球運動障礙
酷似核上性眼肌麻痺(即上視困難，四肢肌張力高，反射亢進，病理束徵陽性或陰性)，可表現為輻輳障礙及眼外肌運動障礙(各約佔60%)。慢眼球運動(slow eye
movement)或稱掃視運動減慢可能是OPCA特徵性臨牀標誌，機制不明。眼震電圖檢查可見水平凝視性眼震(約佔80%)。平穩跟蹤(ETT)異常，視動性眼震(OKN)異常及冷温實驗視抑制(VS)失敗。可有視神經萎縮。
3.自主神經功能障礙
如直立性低血壓、弛緩性膀胱(尿失禁或瀦留)、性功能障礙及出汗障礙等。4.錐體束徵
有的作者報道在檢查患者時有時可發現腱反射亢進，或有伸性跖反射，但臨牀表現錐體束症狀較輕。5.錐體外系統症狀
有的患者晚期出現錐體外系統疾病症狀和體徵，文獻報道33%～50%患者晚期出現帕金森綜合徵表現，也有8.2%患者以帕金森綜合徵為首發症狀。部分病例出現肢體不自主舞動、手足徐動。
