目錄
第一章：解讀高危妊娠
第二章：深度透析SOS
對於女人來説，孕育寶寶是幸福温馨的事，但是對於有的準媽媽來説卻充滿着痛苦和危險。那麼什麼是高危妊娠？高危孕婦的護理原則是什麼？下面就來和小編一起盤點養生常識，帶你解讀高危妊娠。
解讀高危妊娠
名詞解釋：
高危妊娠
本次妊娠對準媽媽及胎兒有較高危險性，可能導致難產、危及母嬰生命，稱之為高危妊娠。具有高危妊娠因素的準媽媽稱為高危孕婦。
高危妊娠對於多數準媽媽而言是個熟悉而又陌生的詞彙，高頻率地聽説加上醫學知識的陌生，使得不少準媽媽難免會緊張地將自己“對號入座”，結果虛驚一場。究竟什麼是“高危妊娠”呢？哪些準媽媽屬於“重點孕婦”，需要嚴密隨訪、監護呢？如果你也聽説了，請先不要莫名地緊張！
學會自我監護
對於高危的準媽媽來説，應在專業的診斷和治療下安全度過孕期和分娩期。當然，準媽媽也應學會一些簡單的自我監護，為自己和胎寶寶的安全、健康把好關。
pointl 掌握預產期
EDC（月）-LMp（月）-3（或+9）
EDC（日）=LMp（日）+7
EDC代表預產期；LMp代表末次月經的第一天。
pointl 瞭解寶寶發育情況
B超檢查測量胎寶寶某一標誌部分，如胎頭雙頂徑（BpD）、股骨長度（FI）、腹圍（AC）等來判斷寶寶生長髮育情況，其中BpD最常用。超聲檢查BpD》8.5cm者，表示胎寶寶體重》2500g。通過超聲檢查可以比較精確地估計胎寶寶體重和發育狀況。
pointl 學會數胎動
胎動不僅僅是寶寶與媽媽的溝通方式，更是反應寶寶生命活力的重要指標。日常生活中，準媽媽應學會關心寶寶的“一舉一動”。
通常的做法是：每天早、中、晚固定時間各數1小時，每小時胎動大於3次，表示胎寶寶情況良好。也可將早、中、晚三次胎動次數之和乘以4，即為12小時的胎動次數。如12小時胎動達30次以上，表示胎兒情況良好；少於20次，説明胎兒異常，需引起關注與警惕：如果胎動少於10次，則提示胎兒宮內缺氧，應儘快就醫。
準媽媽不妨以此為模板，自己DIY 一張胎動記錄表吧！
pointl 評估主觀感受
妊娠會加重原有疾病，準媽媽要根據自身情況監護自己，如有心臟病的要注意有無胸悶、心悸、浮腫等不適。高血壓患者要注意有無頭痛、眼花；腎臟病患者要小心浮腫，蛋白尿情況；血小板減少者要注意有無皮膚出血點；肝病患者有無噁心、嘔吐、黃疸等情況；本次妊娠胎盤位置異常者要警惕是否有陰道出血；胎位不正的要防止提前出現宮縮。
妊娠風險預警評估
臨牀上高危因素的範圍很廣義，比如多次流產、肥胖、高齡、疾病史等，但具有下列表格中所提到疾病的準媽媽那更是高危孕產婦。首先請準媽媽認真閲讀下列表格，對照自身情況，瞭解是否存在有下列疾病病史。如果沒有，則尚未列入高危準媽媽；如果有下列疾病則為高危妊娠，需加強孕期保健。
風險評估分類：紅色預警
疾病：
1．心臟病變嚴重，心功能Ⅲ - IV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等
2．肝硬化失代償
3．慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全
4．糖尿病併發嚴重腎病、心臟病、增生性視網膜病變或玻璃體出血等
5．重度再障病情未緩解，Evans綜合徵
6．精神病急性期
7．危及生命的惡性腫瘤
8．其他嚴重內科疾病
風險評估分類：橙色預警
疾病：
A級：
1．心臟病變較嚴重，心功能I- II級，心肌炎後遺症，較嚴重的心律失常
2．胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全
3．腎炎伴腎功能損害
4．需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩定的甲狀隙疾病
5．血小板減少（pLT《50×109/L），重度貧血
6．癲癇
7．自身免疫性疾病
8．其他疾病
B級
妊娠期併發症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多等
風險評估分類：黃色預警
疾病：
1．哮喘
2．慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者
3．病情穩定的甲狀腺疾病
4．血小板減少（ pLT《100×109／L），中度貧血
5．精神病緩解期
6．基本情況：年齡≥35歲，BMI》24，產道畸形或骨盆狹小，不良孕產史，瘢痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm
7．妊娠併發症：雙胎妊娠，先兆流產／早產，胎兒宮內生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內膽汁淤積症（ICp），胎膜早破，羊水過少，≥36周胎位不正等
8．其他
風險評估分類：紫色預警
疾病：
所有妊娠合併傳染性疾病——如HIV、梅毒等性傳播疾病；開放性或粟粒型肺結核、肺結核穩定型、急性肝炎等
（以上為上海市妊娠風險評估分類，僅供準媽媽參考。不同地區準媽媽應配合醫生，以所在地區的評分標準為依據。妊娠風險預警由嚴重程度大小依次排列為紅色預警、橙色預警、黃色預警以及紫色預警。）
深度透析SOS
懷孕是一個正常的生理過程，可是還有一羣準媽媽由於受到環境、自身生理等客觀因素的影響，而被列入了“高危”的行列。對於一些常見的高危妊娠，我們會為你支招，讓你見招拆招，學會預防；而對於一些由於自身身體素質而導致的不可避免的高危妊娠症，準媽媽也不用害怕，我們會陪你一起攜手走過這特殊的十個月。
Alice在孕34周時忽感上腹部劇烈疼痛，幾乎暈厥，同時還伴有噁心嘔吐。家人立刻撥打救護電話，送Alice入院急診、就醫。經過檢查，診斷為妊娠期急性脂肪肝。醫生果斷決定，立刻施行剖宮產術，終止妊娠。
經過緊張的手術搶救，助娩出一男寶寶，重1800g，評9分．腹部稍膨隆，肝界達肋下6cm，轉新生兒科治療。術中Alice出血150mL。術後少量多次輸新鮮血糾正貧血，護肝營養治療，術後3天，Alice的黃疸開始逐漸消退，食慾開始恢復。
Alice顯然是幸運的，過程雖然驚險、痛苦，但最終母子平安。殊不知，一旦患上了妊娠期急性脂肪肝，其致命性卻是不容忽視的。我們也曾聽聞過有雙胞胎男嬰順利存活，而他們的母親卻因罹患妊娠期急性脂肪肝，在長達十幾天的大量輸血、用藥搶救中仍治療無效，不幸離開人世，原因就是她體內的許多器官都已衰竭、壞死了。可見時間就是生命，準媽媽要學會識別那些危險信號，關鍵時刻，這對母嬰的健康、安全或多或少都會有所助益。
A、妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝（AFIp）又稱產科急性假性黃色肝萎縮，是比較罕見的妊娠期特發性疾病之一，多發於妊娠晚期。該病起病急驟，病情變化迅速：臨牀表現與暴發性肝炎相似，短期內可發生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高。但隨着對該病認識的提高！如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可以顯着改善母嬰命運。
Dr．Bear提醒：危險信號
起病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。
數天至1周出現黃疸且進行性加深，常無瘙癢。
腹痛可侷限於右上腹，也可呈彌散性。
常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數人有一過性多尿和煩渴。
如不分娩，病情將繼續惡化，會出現凝血功能障礙（皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等）、低血糖、意識障礙、精神症狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常於短期內死亡。
妊娠期急性脂肪肝易發生於妊娠晚期，初產婦、妊娠高血壓、子癇前期、多胎是AFLp的高危因素，一半以上的AFLp伴有子癇前期。診斷除根據病史、臨牀特點外，可參考實驗室和輔助檢查，確診則依賴於組織學檢查。
預防篇
妊娠期急性脂肪肝的確切病因和發病機制尚未闡明，可能與妊娠後期激素水平、環境、免疫應答變化、脂質代謝、蛋白合成代謝障礙以及胎兒方面等因素有關，也可能與妊娠期高血壓疾病有關。但越來越多的研究表明，AFLp與線粒體脂肪酸氧化功能障礙有關。在我國農村等經濟條件較差地區，營養狀況不佳的準媽媽好發此病，也有靜脈輸入四環素後導致此病的報道，此病可能與四環素損傷線粒體有關。由於該病確切病因不清，至今仍無有效的治療預防措施。
不過準媽媽也切勿盲目緊張、焦慮，只要保持健康生活、營養飲食，以平和積極的心態度過整個孕期即可。其他的，如預防呼吸道感染以及避免使用四環素亦可能有助於減少妊娠期急性脂肪肝的發生。
治療篇
早期診斷治療，及時終止妊娠是改善準媽媽妊娠期急性脂肪肝預後的關鍵。因此，準媽媽在日常護理上必須加強對自身疾病早期症狀的觀察，協助醫生儘早做出診斷，同時做好出血、合併症、感染及多臟器功能衰竭的觀察和護理，做好心理護理和健康宣教。準媽媽需謹記，細緻的病情觀察和積極有效的護理是改善母嬰預後的重要保障。
妊娠期急性脂肪肝一旦確診或被高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚均應儘快終止妊娠，該病至今尚無產前得以康復的病例報道，而近年來採用迅速終止妊娠的措施使得準媽媽和胎寶寶的存活率明顯增高，產後大多數患者肝功能迅速改善。另外，該病發生於近足月，分娩胎兒存活機率很大。AFLp的分娩方式—般首選剖宮產，因剖宮產時間短，可減少準媽媽待產過程中的體力消耗，減輕肝臟、腎臟負擔。
儘早診斷，通過積極有效的治療，產婦產後臨牀症狀數週後會逐漸慢慢消失，但各臟器組織病理學上的改變大約需要數月才能恢復，產後仍需支持療法；並且密切觀察，慎用避孕藥物及損害肝臟的藥物。
臨牀特點
1、發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎：
2、雖黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性；
3、常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常；
4、B型超生檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉中有細胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。
B、妊娠合併心臟病
妊娠合併心臟病是嚴重的妊娠合併症。除產科出血以外，在我國孕產婦死因順位中高居第二位，是非直接產科死因第一位。
分類聚焦
我們解孕期患有心臟病的準媽媽分為以下兩類——
關注人羣一：孕前自身就患有心臟病的準媽媽
此類人羣中，包括患有先天性心臟病、風濕性心臟病的準媽媽。在正常情況下，對於健康的適齡準媽媽來説，心臟通過代償可以承受懷孕導致的血容量增加、心跳加快、心臟負擔加重等變化，但若心臟功能因準媽媽已患有心臟病而有所減退時，那麼懷孕所造成的生理上的改變就有可能使此類準媽媽有些受不了了，從而造成病理性改變。額外負擔可能導致心臟功能進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。此外，妊娠合併心率失常在臨牀上也較為常見。
關注人羣二：由於懷孕而引起心臟病的準媽媽
懷孕的過程是對準媽媽全身機體考驗的過程，其中對心血管的考驗就是血容量增加，導致心跳加快；孕周子宮增大，橫隔肌上升，致使胸廓擴張受限，甚至造成大血管扭曲，分娩時產婦用力、摒氣導致腹壓上升，內臟血液湧入心臟，心臟負擔加重……這一系列的變化均可造成一些原本健康的準媽媽由於懷孕、分娩而誘發心臟病。
孕中晚期，一些準媽媽出現了胸悶、心跳快、心功能下降等圍產期心肌病；也有些準媽媽由於嚴重的高血壓導致急性心衰。對於不同種類的心臟病，其處理原則也是不盡相同的。
自我監護和預防保健
妊娠合併心臟病易造成供血不足，使得胎寶寶生長受限，甚至胎死宮內。所以準媽媽切不可掉以輕心。平日生活中，準媽媽又該如何進行自我監護、預防保健呢？
準媽媽除了可以通過主觀感受來評估判斷外，不妨定時再測測血壓、聽聽心率。最簡單的方法就是還可以給自己搭搭脈，比如平時心跳70-80次／分左右的，最近突然心跳加快，變成100-120次／分，這就説明心功能在下降了。
同時，孕期感冒、病毒感染一定要當心，萬一處理不慎，就極有可能留下隱患；準媽媽還需合理飲食，保持營養均衡，千萬不能盲目補充營養，一味吃得過多易導致胎兒巨大，從而增加心臟負擔；孕期避免貧血，嚴重貧血亦會導致心臟病。
小鏈接
可以妊娠：心臟病變輕微，心功能I-Ⅱ級，無心衰史及其它併發症。
不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ一Ⅳ級，有心衰等病史；35歲以上，心臟病病史較長者。
患有心臟病的備孕女性，建議先到醫院檢查一下心臟情況，瞭解是否適合妊娠以及孕期需要注意的情況。
Dr．Bear提醒：危險信號
感到胸悶、氣急，喘不過氣。
睡覺難以平卧，需要墊高枕頭。
半夜出現嗆咳，需端坐呼吸。
心跳加速。
肺部有囉音。
準媽媽可以通過自身的主觀感受來評價自己的心功能狀態，雖然有時這可能僅是一些生理性的現象，但是也不排除心功能下降的可能。
C、妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高病），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨牀特點。
Dr．Bear提醒：危險信號
血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張玉≥90mmHg即可。診斷。
產檢出現尿蛋白。
水腫，臨牀上表現為體重增加過多，每週增加》0.5kg，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退。
頭痛頭暈，噁心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等
抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現。
子癇是妊娠20周以後妊高病的特殊表現，由於全身小動脈痙攣，會使各臟器產生病變。這些病變可發生於準媽媽腦部、心臟、腎臟、肝臟抑或是視網膜。因此準媽媽一旦出現以上不適後應及時就醫診治，以免引起不良後果。
生活貼士
進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。
注意休息和營養。爭取每天卧牀10小時以上，並以側卧位為佳，以增進血液循環改善腎臟供血條件。飲食不要過鹹，保證蛋白質和維生素的攝入。
及時糾正異常情況。如發現貧血，要及時補充鐵質；若發現下肢浮腫，要增加卧牀時間，把腳拾高休息；血壓偏高時要按時服藥。症狀嚴重時考慮終止妊娠。
注意既往病史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠期高血壓疾病的準媽媽要在醫生指導下進行重點監護。
D、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時首次發現高血糖的現象，隨着物質水平的提高，其發生率有逐年上升的趨勢。
Dr. Bear提醒：危險信號
三多一少，即吃多、喝多、尿多，但體重減輕。
妊娠期糖耐量異常。
伴有嚴重的噁心、嘔吐加重，甚至會引起脱水及電解質紊亂。
由於吃進的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快體力得不到補充，所以準媽媽還常常會感到疲乏無力。
迷糊的準媽媽應注意不要將妊娠期糖尿病症狀混同為一般的妊娠反應，可能有些病理症狀沒有以上症狀典型但準媽媽也不能馬虎大意。一定要配合醫生及時到醫院做妊娠糖屎病篩查工作。
“糖媽媽”飲食指南
與一般準媽媽一樣，在孕期，“糖媽媽”應攝取的各種營養素，如蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素B羣等，一樣都不可少。高血糖的準媽媽在攝入總熱量不變的情況下，可以改為少量多餐的方式用餐，但熱量不能平均分配。早中晚的正餐能量約為80%，上午10點、下午3點，晚上睡覺前都要加餐，這部分佔全天能量的20%。大量臨牀研究和實驗結果證明，糖尿病人的膳食療法並非是碳水化合物越低越好，而且是要適當地限制能量和脂肪的攝入量，增加膳食中碳水化合物和蛋白質的比例。
總結：高危產婦是很危險的，因此，懷孕中的女人們要學會觀察自己的身體健康預警。發現不適應及時就醫。並注意日常飲食和生活習慣。以上小編為您解析的有關高危妊娠的祕密可以學習下。（文章原載於《健康準媽媽》，刊號：2012年3月號，作者：/陳曉君，版權歸作者所有；轉載目的在於傳遞更多信息，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯繫，我們將在第一時間刪除內容）
