會陰裂傷是一種發育女性身上的疾病,會給女性的身體帶來很大的痛苦。那麼你知道引起會陰裂傷的原因是什麼呢,會陰裂傷的臨牀表現有哪些,會陰裂傷之後應該怎樣去治療呢,想要了解的朋友就一起看看下面的內容吧。
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在醫學上,會陰裂傷被分為三度。其中I度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺,出血較少,經正確縫合後,大都癒合良好;會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便失禁。
病因
1.一般分娩
在觀察產程中,正確估計胎兒大小、瞭解胎位和先露部位情況,以及防止急產。如不注意保護會陰,會陰可能撕裂。
2.助娩
對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切,必要時還可做雙側切開,注意保護會陰,否則易撕裂。
臨牀表現
會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭着冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同,症狀亦有輕重,如括約肌只有部分撕裂,大便稀時不能控制。在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥。控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌。嚴重者即使乾燥大便也不能自控,外陰經常被大便污染。
檢查
檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門後面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸黏膜呈紅色,向外翻出。
那麼會陰三度裂傷是怎麼產生的呢?
(一)分娩時撕裂
會陰三度裂傷滋生在第2產程,在胎頭着冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。
(二)陳舊性裂傷
在體檢時一指伸入肛門,囑病者用憋住大便的方式用力向內縮,這時肛指不感到有括約肌的收縮感,並由於撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側即可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
會陰三度裂傷手術注意
1、會陰三度裂傷術時要點
新奇的傷口無疤痕組織,易於癒合,但有時撕裂的肌肉零亂,必需認清層次。遊離直腸壁不必較多。括約肌氣力強,可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術前無腸道預備,傷口易於傳染。修補直腸前壁時,第1層不得穿過直腸粘膜,如線穿過粘膜,在直腸腔內打結,*首要的是第1針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線,先將括約肌提起,試其有無氣力。將提肛肌縫合完畢,再縫合括約肌,由內向外縫合,便於操縱。縫合陰道壁以前,專心理鹽水沖洗傷口,在傷口四面可注入抗生素,以降到傳染的機會。會陰三度裂傷的危害是格外大的。
2、會陰三度裂傷術後處置
分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處置一樣
①如病者系由外院轉來,在外面的操縱狀況不明,應首先肌肉注入破傷風抗毒素(TAT),1五百單位;
②會陰三度裂傷術後患者需卧牀,無渣飲食,保存導尿管(接消毒瓶)5天,以禁止傷口污染;
③逐日口服鏈黴素1.0克,連服5天消毒腸道;
④口服複方樟腦酊2毫升,逐日3次,共3天,以倖免術後三日內排大便;
⑤如第5天仍不大便,可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸,灌腸必需由術者自行操縱,禁止動作粗暴,將肛管穿破傷口;
⑥術後第5~7天傷口拆線。
如何保護會陰
當胎頭就要通過陰道娩出時,陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫,可見局部膨起變薄甚至發亮,此時,如不注意保護會陰,不但會陰可能撕裂,甚至還會一直撕裂到肛門。 當胎頭即將娩出時,在產程中醫護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能,會為產婦施行會陰側切術。側切後助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出,胎兒娩出後,再將切口縫合好。
這樣做,既可防止產婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。 胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產婦應與醫生和助產人員密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,當子宮開始收縮時,產婦要按以下步驟去做,兩腿屈起、分開 腰部儘量放鬆,不要用力 四肢放鬆,雙手抓住產牀的兩側 嘴微微張開,張口呼吸 不需要用力時要做短而淺的呼吸,像長跑後的氣喘吁吁。
先兆子宮破裂
動態觀察血常規的變化在部分情況下也可以協助診斷子宮破裂,特別是闊韌帶內子宮破裂和不典型的子宮破裂。對於可疑的闊韌帶內子宮破裂,動態監測血常規變化可以協助診斷,並且可以粗略估計失血量,注意事項如下。
即刻血紅蛋白和紅細胞與入院時的進行比較;定時複查血紅蛋白和紅細胞的動態變化;血常規降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當於約500ml的失血,注意休克早期,血液濃縮,估計失血量可能少於實際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進行性下降;如有可能動態監測凝血功能和D-二聚體的動態變化。
1.腹腔穿刺或後穹隆穿刺
可明確腹腔內有無出血,腹部叩診移動性濁音陽性,結合病史,體徵多可診斷,就不必進行此項檢查。
2.B型超聲檢查
胎兒齊腹腔,胎動、胎心消失;子宮縮小有裂口,腹部有遊離液體。
3.陰道檢查
下降的先露縮回,擴大的宮口縮小,可見有鮮血流出。 子宮破裂可發生在妊娠晚期尚未臨產時,但大多數發生在臨產過程中分娩遇有困難時,表現為產程延長,胎頭或先露部不能入盆或受阻於坐骨棘平面或以上。
子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。
1、先兆子宮破裂
在臨產過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上,稱為病理縮復環。產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難,脈搏增快。
由於子宮過頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清。檢查腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及並有壓痛。由於嵌頓於骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱,損及膀胱黏膜,導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。
2、子宮破裂
根據破裂程度,可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。
(1)完全性子宮破裂
指宮壁全層破裂,使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間,產婦常感撕裂狀劇烈腹痛,隨之子宮陣縮消失,疼痛緩解,但隨着血液、羊水及胎兒進入腹腔,出現持續性全腹疼痛,產婦出現面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數、血壓下降等休克症狀體徵。檢查時有全腹壓痛及反跳痛,在腹壁下可清楚捫及胎體,子宮縮小位於胎兒側方,胎心消失,陰道可能有鮮血流出,量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失,曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若腹腔內出血多,可叩出移動性濁音。若已確診為子宮破裂,則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因催產素注射所致子宮破裂者,產婦在注藥後感到子宮強烈收縮,突然劇痛,先露部隨即上升、消失,腹部檢查如上所見。
(2)不完全性子宮破裂
指子宮肌層全部或部分破裂,漿膜層尚未穿破,宮腔與腹腔未相通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查,在子宮不完全破裂處有壓痛,若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間,可形成闊韌帶內血腫,此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。如子宮動脈被撕裂,可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原有外形,破裂後壓痛明顯,並可在腹部一側觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜後血腫。如出血不止,血腫可穿破漿膜層,形成完全性子宮破裂。
結語:上述內容就是關於會陰裂傷的詳細知識了,大家在看完之後對會陰裂傷是不是有了初步的瞭解呢。會陰裂傷多是由於女性生產時發生的病症,因此在生產時一定要做好保護措施,生產前的檢查也不能掉以輕心。發生會陰裂傷時要及早治療,這樣才能儘快痊癒。