專家： 趙傑山西省山陰縣中醫院
過敏性紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜的主要合併症之一，臨牀往往以血尿、程度不同的蛋白尿為主要表現，在治療上存在着療效慢、病程長、易反覆的狀況。筆者在臨牀治療該病時，一旦發現患兒有陽氣不足的傾向及時及早予以温陽藥治療，往往收到良好的效果。
在臨牀實踐中，筆者發現很多患兒存在着陽氣不足的臨牀表現，諸如形氣不足、面色無神、少氣懶言、畏風等。即使發熱時部分患兒依然僅表現為局部如咽部充血，其餘均為陽虛的表現。筆者認為本病多為陽氣不足、本虛標實。根據不同病程，不同臨牀表現，及早發現有無陽虛狀況，如有陽氣不足及早運用温陽藥物，每每收效很好。
過敏性紫癜性腎炎病位在腎，六經辨證中屬陰病，少陰與太陽相表裏。過敏性紫癜腎炎發病大體不外兩個途徑：一是少陰本虛，病邪由太陰經直達少陰而發病，二是單純性過敏性紫癜為太陽，陽明病變，病位在肌腠可清、可發、可舉。病入少陰，邪伏於裏，損傷陽氣，應從扶陽、温陽、恢復腎中陽氣着手，如此才能託邪而出。
1.過敏性紫癜性腎炎初起，同時有皮膚出血點，舌質淡紅，苔薄黃者一般以舉斑湯(當歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合併化裁潛陽丹方(炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子)。升麻、葛根舉陽明經邪氣出於太陽之表恢復衞氣運行，赤芍、甘草合營，以協和營衞。
舉斑湯中升麻舉陽明經之毒邪外出，配白芷走表，以透邪於外，當歸、赤芍清營衞之熱，甲珠活血合營。化裁潛陽湯為封髓丹(甘草、砂仁、黃柏)與潛陽丹(甘草、砂仁 龜板、附子)的合方，甘草補中伏火，砂仁辛温，宣中陽，又能納氣歸腎，龜板 炒黃柏潛伏外越之陽氣，附子辛温補腎中之真陽，又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽，甘草與黃柏苦甘化陰，龜板滋水，通陰陽，引甲珠使腎中瘀血化去，諸藥合用共取效果。
2.兼脾陽受損、濕邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯，以蒼朮代替白朮，加潛陽丹化裁，脾腎同治，舌苔厚膩大便幹，脈有滑數者，可以用調味承氣湯。
3.出現明顯陽虛水腫、尿有蛋白者，則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療。
4.關於止血藥的運用，常以三七、甲珠同用或單用，取活血、止血雙重功效。
5.關於温陽藥和清熱藥同用的問題。過敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會反覆出現上呼吸道感染，温陽藥和清熱解毒藥同用會很快達到熱退局部病灶消散的效果。筆者認為一旦出現細沉脈必用温陽藥，浮脈若舌質嫩黃苔不燥者仍可使用温陽藥。若尚有少陰症，陽虛發熱者，儘管體温高，卻欲得近衣，熱在肌膚，寒在骨髓，這種情況在過敏性紫癜腎炎中也屢屢見到，只要用温陽解表則就會熱退身安、咽痛亦止。
6.關於附子的用量問題。附子作為温陽藥的主要藥物，也最有效，最難掌握，筆者的經驗是初起用量要少，無不良反應可漸次加量，直到有效為止，或在此基礎上稍減其量，連續運用。
