王大爺68歲，患高血壓已經10多年了，血壓最高時收縮壓（高壓）高達230毫米汞柱。經降壓治療後，其血壓也只能降到190毫米汞柱左右，始終達不到理想的水平。李大爺75歲，平時收縮壓150-160毫米汞柱，舒張壓（低壓）60毫米汞柱，有時高壓升到180-200毫米汞柱，但低壓卻總是保持在60-70毫米汞柱左右。從上述兩個病例中我們不難看出，老年高血壓患者的臨牀症狀與其他高血壓患者有所不同。那麼，老年高血壓患者在臨牀上都有哪些特點呢？
患者的收縮壓升高明顯，而舒張壓升高緩慢，所以脈壓差較大。如果伴有明顯的主動脈硬化，則患者的脈壓差更大。
患者的血壓常隨體位的變動而變化，很容易發生體位性低血壓。如由卧位變為直立位時，患者容易發生暈厥的現象。這主要是由於老年人的血管硬化，對張力和壓力的調節能力均下降的緣故。
患者的血壓會隨着季節、晝夜的變動而變化。如有些老年人的血壓在夏季較低而到冬季則較高;在清晨時血壓較高而在夜間時血壓較低。
患者容易出現高血壓的各種合併症，其中最常見的是由於心腦血管發生硬化而導致的腦中風和心肌梗塞等。
患者的症狀不典型。由於老年人的反應比較遲鈍，有時其血壓雖然較高但卻無明顯自覺症狀，因此，很容易被忽視。
總之，老年人的高血壓與青壯年人的高血壓有着許多的差異。所以，在治療時，患者要根據自身病情的特點合理選藥，具體如下：
鈣離子拮抗劑俗稱“地平”類藥物，為老年人治療高血壓的一線藥物。該藥降壓迅速、作用穩定，可應用於中、重度高血壓的治療。此外，該藥還有抗血小板凝集、抗心律失常、保護血管內膜以及改善心肌供氧的作用，也適用於有心臟併發症的高血壓患者。但由於鈣離子拮抗劑有減低心肌收縮力的作用，所以，有心衰的老年高血壓患者一般不宜應用該類藥物，以免加重其心衰的症狀。此外還應注意的是，鈣離子拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用，而且該藥的使用劑量也應由醫生嚴格掌握。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）俗稱“普利”類藥物。該類藥物近年來發展極快，由於其降壓作用可靠，且可逆轉心室肥厚，所以，很受患者的青睞。但有些患者服用該藥後可出現乾咳等症狀，應該引起注意。
β受體阻滯劑俗稱“洛爾”類藥物。該藥作用緩慢，適用於輕中、度高血壓。患者服用後可引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙及支氣管痙攣。老年人尤其是心率過緩的患者，應慎用該類藥物。此外，伴有冠心病的高血壓患者在長期應用此藥後不宜突然停藥，防止誘發心絞痛。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑俗稱“沙坦”類藥物。該類藥物為最近研發的新藥，其降壓作用可靠、副作用較少，且可改善患者的心功能，較適用於老年高血壓患者。只是該藥目前價格較貴。
在臨牀上，老年高血壓患者常常同時伴有其它一些疾病，使用一種藥物往往不能達到理想的降壓目標，必須將2-3種藥物聯合應用，才能達到治療效果。根據臨牀經驗證實，老年高血壓患者在聯合用藥時應遵循下列原則：①ACEI+利尿劑，患者在服藥時以ACEI藥作主角，以利尿劑作配角，可以達到優勢互補、相得益彰的目的。②鈣離子拮抗劑+利尿劑，降壓效果較好。③ACEI+利尿劑+鈣離子拮抗劑。④β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑（長效雙氫吡啶類）。
總之，老年高血壓患者要有長期服藥的心理準備，要保持良好的生活習慣，在飲食上要控制食鹽和脂肪的攝入量，適當參加有益於身心健康的活動。只有堅持科學、合理的治療，老年人才能避免高血壓對機體的侵害。
